張威江 （無(wú)錫）

 

　　香港醫(yī)療管理的典型的經(jīng)驗(yàn)就是“管辦分離”。目前香港有兩個(gè)機(jī)構(gòu)在管理醫(yī)療，即衛(wèi)生署和醫(yī)管局。衛(wèi)生署負(fù)責(zé)衛(wèi)生政策的制定，是政府部門負(fù)責(zé)管理公共及港口衛(wèi)生的部門；而醫(yī)管局則具體管理醫(yī)院的投資運(yùn)營(yíng)等事務(wù)。“這兩個(gè)機(jī)構(gòu)一樣大，可以相互爭(zhēng)吵，可以進(jìn)行監(jiān)管。”（香港醫(yī)院管理局專業(yè)事務(wù)及運(yùn)作總監(jiān)張偉麟先生語(yǔ)）。香港是經(jīng)過(guò)多年的籌備之后于1990年12月通過(guò)立法成立了醫(yī)院管理局。醫(yī)管局是非政府部門的公營(yíng)機(jī)構(gòu)，直接管理所有公立醫(yī)院及基層醫(yī)療，具體職能就是負(fù)責(zé)公眾對(duì)醫(yī)院服務(wù)的需求所需的資源，向政府提供意見(jiàn)；管理及發(fā)展公立醫(yī)院系統(tǒng)，就公眾使用醫(yī)院服務(wù)需付的費(fèi)用，向衛(wèi)生福利及事務(wù)局局長(zhǎng)建議恰當(dāng)?shù)恼?；設(shè)立公立醫(yī)院，促進(jìn)、協(xié)助及參與醫(yī)院?jiǎn)T工的教育及培訓(xùn)，以及有關(guān)醫(yī)院服務(wù)的研究。醫(yī)管局的管理模式是縱向的管治架構(gòu)與?？莆瘑T會(huì)橫向管理的結(jié)合。醫(yī)管局的縱向管制架構(gòu)由醫(yī)管局的董事局開始，即醫(yī)院管治委員會(huì)下面是醫(yī)院行政總監(jiān)，下面有總經(jīng)理和部門主管。另一方面醫(yī)管局會(huì)通過(guò)各個(gè)?？平y(tǒng)籌委員會(huì)以橫向的方式管理臨床服務(wù)，各專家小組檢查臨床服務(wù)的安排和發(fā)展策略，推動(dòng)各專業(yè)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，保證專業(yè)素質(zhì)及負(fù)責(zé)風(fēng)險(xiǎn)管理，同時(shí)向管理層提意見(jiàn)發(fā)展?？品?wù)。目前醫(yī)管局已有八個(gè)?？频慕y(tǒng)籌委員會(huì)，如癌癥籌委會(huì)等。

　　縱觀我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生管理體制，長(zhǎng)期以來(lái)，實(shí)行的是由衛(wèi)生局直接管理醫(yī)院的體制，衛(wèi)生局是行政執(zhí)法機(jī)關(guān)，而醫(yī)院則是事業(yè)性經(jīng)營(yíng)主體。衛(wèi)生局既要管理疾病預(yù)防、醫(yī)療保健，又要實(shí)行衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法，監(jiān)管醫(yī)療質(zhì)量，明顯存在著管辦不分、政事不分的弊端，很容易出現(xiàn)管理不力或越權(quán)管理。更廣受指責(zé)的是，衛(wèi)生局在處理醫(yī)患糾紛時(shí)，作為醫(yī)院的上級(jí)部門，既當(dāng)裁判員又當(dāng)運(yùn)動(dòng)員，有的還以“總院長(zhǎng)”自居，缺乏公正性。另一方面，我國(guó)的醫(yī)療改革也探索著進(jìn)行了很長(zhǎng)時(shí)間，但就如中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)曹榮桂認(rèn)為的那樣，醫(yī)改難，難就難在我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域廣泛存在著的“三不分”的深層次問(wèn)題，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性與營(yíng)利性不分、醫(yī)藥不分和管辦不分。而管辦不分則是醫(yī)療系統(tǒng)自身體制上的弊端，是管理上嚴(yán)重錯(cuò)位的體現(xiàn)。

　　學(xué)習(xí)香港醫(yī)療管理的模式，實(shí)行“管辦分離”是探索我國(guó)醫(yī)療管理體制改革新途徑的一種嘗試；而“管辦分離”的實(shí)施，有可能在某種程度上砍斷了衛(wèi)生局與市屬醫(yī)院之間的利益鏈條，從而有利于公平競(jìng)爭(zhēng)，從根子上為百姓創(chuàng)造一個(gè)健康的就醫(yī)環(huán)境。

　　無(wú)錫市幾年前就著手在這方面進(jìn)行了一些改革性嘗試。2005年9月29日無(wú)錫市醫(yī)管中心正式掛牌成立。無(wú)錫市的“管辦分離”從行政建制上講，醫(yī)管中心與衛(wèi)生局同級(jí)，衛(wèi)生局是政府部門，是行政機(jī)關(guān)；與香港的醫(yī)管局不同，無(wú)錫市醫(yī)管中心是政府機(jī)構(gòu)，是授權(quán)履行行政管理的事業(yè)單位。

　　分離職能后，市衛(wèi)生局機(jī)關(guān)直轄650人，主要有衛(wèi)生監(jiān)督管理、疾病控制中心、血站、急救中心、社保結(jié)算中心等部門。醫(yī)改后衛(wèi)生局的職能進(jìn)一步明晰，主要是依法承擔(dān)對(duì)全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行業(yè)監(jiān)督職能，重點(diǎn)發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，履行公共衛(wèi)生管理，直接管理疾病控制、衛(wèi)生監(jiān)督、急救中心及中心血站等公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職能。而醫(yī)管中心機(jī)構(gòu)設(shè)置比較精簡(jiǎn)，共25人，設(shè)6個(gè)部一個(gè)室，分別為公共事務(wù)部、醫(yī)療發(fā)展部、質(zhì)量投訴部、人力資源部、資產(chǎn)財(cái)務(wù)部、黨群工作部和紀(jì)委監(jiān)察室，每部門只設(shè)一個(gè)部長(zhǎng)，沒(méi)有副部長(zhǎng)。而他們所管轄的9家醫(yī)院和一家衛(wèi)校，職工將近7000人。新成立的市醫(yī)院管理中心的主要職責(zé)是對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)和醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行管理，對(duì)下屬的9家醫(yī)院采用委托管理法人代表任期責(zé)任制的模式。

　　無(wú)錫市醫(yī)管中心的成立，從根本上打破了過(guò)去政事不分、管辦不分的局面，加快了政府從以辦為主向以管為主的轉(zhuǎn)變，把公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療擺上了更加重要的位置，有助于解決衛(wèi)生行政主管部門在履行職責(zé)過(guò)程中的“越位”、“錯(cuò)位”和“不到位”的現(xiàn)象，既理順了管理，又強(qiáng)化了職能，有利于真正形成大衛(wèi)生的工作格局。衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所衛(wèi)生政策研究室主任石光認(rèn)為：“無(wú)錫市通過(guò)成立醫(yī)院管理中心，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管辦分離是探索醫(yī)療管理體制改革新途徑的一種嘗試。前段時(shí)間醫(yī)改討論的基本觀點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)醫(yī)改未能解決醫(yī)療衛(wèi)生體制中的矛盾，人民群眾‘看病貴’的問(wèn)題突出。但是要解決這些問(wèn)題，就必須通過(guò)深化改革來(lái)完成。而無(wú)錫的這次嘗試將對(duì)探索我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制深化改革的有效途徑有著重要意義?！?/DIV>